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商南县卫生和计划生育局关于2017年卫生计生工作督导考核情况的通报
发布时间:2018-04-02  

 

为全面掌握2017年卫生计生工作目标任务完成情况,2018年1月22日至1月31日,县卫计局派出2个考核组,采取查阅资料、走访服务对象等方式对全县各医疗卫生计生单位2017年度目标任务完成情况进行了督导考核,现将督导考核情况通报如下:

一、工作完成情况

2017年,各医疗卫生计生单位在党的十八大、十九大精神和健康中国战略思想指导下,以脱贫攻坚总览工作全局,紧紧围绕深化医药卫生体制改革工作重点,认真落实各项工作,较好完成了目标任务。

(一)计划生育工作。一是各镇(办)宣教办能够坚持计划生育目标管理。强化人口统计监测,积极推行服务改革。全年新出生人口3359人,人口出生率13.75‰,自然增长率6.62‰,政策外多孩率0.48%,人口性别比99.82,各项指标均控制在既定目标以内。二是全面落实各项计生家庭优惠政策。加大计生特殊家庭关怀关爱力度,幸福家庭省级示范县创建等工作成效显著,全年审核兑现国家奖扶1221人,独女户奖扶105人,特服60人,独生子女父母补助金461人等,兑付资金550万元。三是计划生育便民服务水平进一步提高。开展了简化办证、网上办证,流动人口、留守妇女儿童关怀和卫生计生均等化服务等活动,全县流动人口基本公共卫生计生服务管理率达95%。四是各镇(办)卫生院能够将计划生育工作纳入基本公共卫生服务工作同安排、同部署、同落实。全年开展生殖保健咨询10522人次,生殖健康检查34846人次,孕前优生宣传、咨询2218人次,流动人口基本健康档案服务550人次,关爱留守儿童预防接种2122人次。五是县级卫生计生单位积极开展计划生育业务工作。三个县级医疗机构积极推行孕产妇保健与生育登记“两证合一”,全年登记孕产妇信息1899条,县医院初步建成危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心,开通了“计生特殊家庭就医绿色通道”,协助计生特殊家庭成员做好住院护理和保险理赔工作。县妇计中心全年开展计生政策法规及健康知识宣传培训4次,开展计生技术服务业务督查4次,引导孕前优生筛查4198人次。

(二)基本公共卫生服务工作。各医疗卫生计生单位能够按照年度工作要求开展基公共卫生服务工作。一是公卫项目责任主体履职到位。承担基本公共卫生服务职责的各医疗卫生计生单位能够认真执行2017年国家公共卫生服务项目绩效考核方案,坚持每半年对基层医疗卫生计生单位进行一次督导考核,督导考核有安排、有通报。其中富水镇中心卫生院制作自带复印功能的一式两份督导书,督导内容及项目真实齐全,有力促进了项目的规范落实。二是项目服务管理持续规范。大部分镇(办)卫生院建成并投入使用了规范的预防接种室,预防接种更加安全有效;传染病报告管理持续加强;慢性病管理进一步规范,管理率、服药率、控制率进一步提高;健康教育工作机构网络健全,管理水平全面提升;孕产妇系统保健免费基本服务项目有效落实,母婴安全得到有效保障。三是公卫项目宣传工作持续加强,群众健康知识知晓率及获得感不断提高。全县各医疗卫生计生单位结合工作实际,分别印制了公共卫生服务项目宣传册、免费服务项目宣传单,张贴到各医疗卫生计生单位醒目位置,分发到群众手中,不断提高群众公共卫生服务项目政策知晓率。县疾控中心、县妇计中心分别组织城区医疗卫生计生单位在城区广场、社区等开展卫计知识宣传活动,不断提高居民健康意识和自我防病能力。四是卫生监督工作扎实开展。卫生监督覆盖率达到100%,创新开展卫生法律法规宣传培训工作,卫生监督协管服务项目按照要求规范实施,协管率和信息上报率均达到100%。

(三)新型农村合作医疗工作。一是助推健康扶贫工作。2017年,全县新农合工作与健康扶贫工作紧密结合,实现了基本医保、大病保险、民政救助、政府补助的“一站式服务”、“一单式结算”,各医疗卫生单位严格按照县卫计局《关于打赢健康扶贫攻坚战规范医疗行为规定的通知》要求,主动作为,严格控制非合规费用,贫困人口住院患者自付费用比例明显下降,报销比例明显提高。二是合疗控费效果明显。大多数医疗卫生单位都制订了次均费用控制办法和绩效考核办法并认真落实,能够严把入出院指征,严防小病大治,杜绝因控费迫使病人提前出院,全年住院病人次均费用控制在规定范围内。县妇计中心,试马镇、赵川镇中心卫生院严格做到网络登记和实际住院病人相一致,病历书写及时完整,出院结算核报便捷准确。三是门诊统筹报销更加规范。大部分镇(办)卫生院能够积极主动履行对辖区内村卫生室管理职能,制定管理方案,签订目标责任书,定期督导检查,进一步规范村医的合疗报销,未发生套取合疗资金及群众投诉事件。四是群众政策知晓率持续提高。2017年持续加大健康扶贫政策和新农合政策知识的宣传力度,在充分利用广播、电视及其他媒体宣传的同时,还通过彩页、折页、纸杯等生活用具广泛宣传健康扶贫及新农合政策知识,各医疗卫生单位也提高了新农合业务及政策培训工作力度,县医院、试马镇、金丝峡镇中心卫生院培训过程资料齐全,培训效果显著,有效提高了群众政策知识知晓率。

(四)医政管理工作。一是医疗管理逐步规范。大部分医疗卫生单位能将医疗质量和医疗安全管理工作放在重要位置,严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目,提供与其功能任务相适应、能力可及的医疗服务。县级医疗单位完善了医疗管理的组织架构,制定了各科室医疗质量管理考核评分细则,定期进行质量检查考核,检查考核有记录、有评分、有反馈、有奖惩、有整改措施,注重了医疗质量的环节及终末质控;各医疗卫生单位认真开展“进一步改善医疗服务行动计划”活动,调整科室布局,不断优化服务流程,医院环境改善较大,做到服务好、质量好、群众满意,方便群众就医。二是中医药服务提升明显。10个镇(办)卫生院通过基层中医药先进单位创建,在行为规范、环境形象等方面充分体现了中医药文化特色,使人民群众从诊疗环境、就诊方式、服务质量等方面切实感受到了中医药特色优势服务。能够运用中药饮片等10种以上中医药技术方法,开展常见病、多发病基本医疗和预防保健服务,运用中医药康复手段提供康复治疗,中医诊疗人次大幅增加,取得了良好的社会效益和经济效益。

(五)医改工作。一是药品采购使用整改效果明显。2017年半年检查发现部分医疗卫生单位网下采购药品及药品滥用现象,各单位迅速整改,规范了药品采购,加大了药品使用的培训及管理,效果显著。2017年下半年网采率达100%,都能够规范开展处方点评及基本药物培训,抗生素使用专项治理工作,药品采购、入库、使用步入正轨。二是信息系统使用更加广泛。各医疗卫生单位加大了信息化建设与使用,县、镇、村都能够熟练运用区域卫生信息平台,运用信息化诊疗,处方书写水平和诊疗水平大幅提高。尤其是全县基本完成居民健康卡用卡环境改造,县医院全部上线门诊信息系统,群众看病就医更加方便快捷。三是村级监管到位。各镇(办)卫生院2017年加大对村级的督导考核,能够按照县卫计局考核指导意见,及时将村医医疗服务补助资金考核下拨到村卫生室。富水镇中心卫生院严格按照考核标准兑现村医医疗服务补助资金,并形成正式考核通报文件,做到公平公正、公开透明。

(六)健康扶贫工作。各医疗卫生计生单位按照健康扶贫工作会议和文件要求,细化责任分工,严格执行健康扶贫有关就医优惠政策,县级医疗机构实现医保报销、大病保险、民政救助、政府补助的“一站式”办公。各镇(办)卫生院将健康扶贫与公共卫生工作紧密结合,通过下乡义诊、发放宣传册等形式向广大群众大力宣传健康扶贫相关政策,为每位建档立卡贫困患者建立了居民健康档案和家庭医生签约服务,开展了针对性健康教育和免费体检工作,对辖区内患11种大病患者建立了救治台账,制定了个性化诊疗方案,有效防止因病返贫现象发生。

(七)安全生产、综治维稳及信访消防工作。各医疗卫生计生单位都能够深入开展矛盾纠纷排查化解工作,设有信访投诉箱和处置办理登记册,制定了重大突发事件应急预案,积极开展经常性的安全生产检查,签订了消防工作目标责任书,配备了微型消防站等消防设施,定期开展消防知识宣传培训。年度没有发生刑事、治安、黄赌毒、涉众型案件,没有发生安全事故、越级信访事件。其中县医院建立了6个微型消防站,并对各科室开展系统消防培训2次,协调城关派出所民警每天开展巡查,县妇计中心将信访办理工作纳入绩效考核管理,都收到很好效果。

二、存在的问题

(一)计划生育工作方面。一是对计划生育重视程度不够。少数镇(办)计生目标管理流于形式,计划生育服务管理进展不平衡,个别镇(办)存在统计报表不及时,网上审核申报奖励扶助不及时,群众对全面二孩政策知晓率偏低等问题。二是计生公共服务项目推行不力。部分镇(办)卫生院,村卫生室在推行避孕节育知情选择,落实避孕药具发放不到位,没有规范的药具管理台账及发放、随访登记册。三是县级助产机构出生实名登记录入及时率没有达到规定要求,个别14周以上终止妊娠手术没有按要求审批备案。

(二)公共卫生工作方面。一是对公共卫生服务项目工作重视不够。部分镇(办)卫生院将非卫计专业人员安排在公卫服务岗位,造成公共卫生服务质量难于保障;公共卫生服务项目每季度督导考核流于形式,项目资金拨付不及时,影响了村医工作积极性。二是村卫生室免疫规划冷链运转管理工作滑坡。部分村(社区)卫生室储存疫苗的冰箱存放食品或其它药品,且疫苗存放不规范,冰箱温度监测流于形式,没有有效保障疫苗质量。接种证、卡、网不符,填写不规范,空项、漏项较多,少数儿童未严格按照免疫程序接种,针次提前接种现象时有发生,其中湘河镇2017年度出生的儿童均未建立纸质卡页,全年接种针次均未上卡。三是村级疫苗接种知情告知同意制度和接种后留观制度流于形式,月查漏补种和流动儿童搜索工作开展不够深入,造成村级免疫规划预防接种月报表质量不高,数据上下不一致,存在部分逻辑错误。四是农村义务教育学生营养改善计划的营养健康状况监测工作未落到实处。

(三)新农合工作方面。一是镇(办)卫生院对村卫生室管理不到位。个别镇(办)卫生院对村级合疗工作监督检查次数偏少,村卫生室门诊统筹报销无处方、串换处方、代签字现象仍然存在,如清油河镇碾子沟村、富水镇王家庄村等。二是住院病人管理不规范。部分医疗机构随意放宽入院指征,诱导贫困人口、亚健康状况人群、浅表肿瘤等可以门诊治疗的病人收住入院;住院病人登记不及时,病人住院期间随意外出,造成检查时网上登记住院病人与实际住院人数不符。如中医院合疗网上只登记贫困人口住院病人,其余300多病人未登记上网。三是“四合理”工作开展不扎实。部分医疗卫生单位把“四合理”工作只落实在文件资料上,实际收效甚微。如县医院、中医院把CT作为常规检查,十里坪镇卫生院、赵川镇中心卫生院、湘河镇中心卫生院、过风楼镇卫生院、过风楼镇水沟卫生院等缺乏必要辅助检查,诊断依据不充足。四是存在药品滥用现象。县医院、中医院无菌术后不合理使用抗生素,外伤病人、骨折术后病人大量联合使用活血化瘀药物,湘河镇中心卫生院上呼吸道感染发热病人常规使用激素,清油河镇卫生院活血化瘀中成药注射剂重复联合使用。五是民营医院住院病人管理混乱。民营医院普遍存在放宽入院指征,登记、结算不及时,住院病历书写不及时、诊断依据不足,药品滥用问题,所有民营医院住院病人病床日总和均大于编制病床日总数,甚至大于实际病床日总数。

(四)医政管理工作方面。一是部分核心制度执行不到位。镇(办)卫生院和民营医院普遍存在无上级医师查房记录或频次不够,病历中自患者入院到出院均由经治医师个人实施诊疗的情况较为突出。部分镇(办)卫生院有上级医师查房记录但流于形式,既无上级医师签字,也无具体诊断和治疗计划的指导性意见。二是病历书写不规范。部分镇(办)卫生院和民营医院住院病历诊断依据不足,书写不及时,缺乏相关辅助检查,现病史描述、症状体征与疾病不符,病历内涵质量较差,病历中存在拷贝病历导致描述错误的情况。县残疾人托管中心、县老年护理院治疗经过无记录,病历记录无医师签字。三是部分公卫项目管理不规范。大部分医疗卫生单位居民健康档案未及时归档,档案封面和个人基本信息填写不全面,在体检中查出的疾病未在既往疾病信息栏里更新;老年人健康体检表中“现存主要问题”未填写,健康评价内容不全面,没有出具健康教育处方;中医体质辨识服务表填写出现逻辑性错误,信息勾选不真实,体质判断错误,中医健康教育处方没有针对性。四是存在违规执业。县老年护理院无皮肤科执业医师,而开设了皮肤病专科,未经许可在商南宾馆设置分院收治住院病人,并且派驻医护人员均无执业资质;商南同济医院无泌尿外科医师而开设男科。五是村卫生室管理不到位。大部分镇(办)卫生院未做到定期对村卫生室开展督导检查,村卫生室环境卫生差,生活区和工作区不分,村医无菌观念差。如试马镇八龙村卫生室、城关街道办张家岗村卫生室、清油河镇碾子沟村卫生室。

(五)医改工作方面。一是少数配送公司不执行统一价格。基层增加配送企业后,少数配送公司为增加配送份额,在药品配送中随意变更药品生产厂家及配送价格,镇(办)卫生院没有进行核实和拒收,影响了基层基本药物使用率。二是大部分镇(办)卫生院重点药品监控工作未开展。药品使用随意性较大,处方点评工作无实质性内容或未纳入到绩效考核中,基本药物培训未覆盖全体医护人员。三是相关指标未完成目标要求。2017年县级医疗机构、镇卫生院基本药物使用率均低于50%、70%目标任务要求;少数镇卫生院备案药品使用比例偏高,如过风楼镇卫生院6.82%,过风楼镇水沟卫生院高达34.99%,全县药品回款率均低于90%;县医院、中医院2017年医疗总费用增长超过10%,中医院药占比高达44%。四是分级诊疗制度落实不到位。县级医疗机构未能严格执行双向转诊制度,普遍存在无转诊单收治应转诊患者,出院后补开转诊单或扩大急诊范畴,下转病例偏少,中医院存在诊疗基层诊疗目录病人。五是信息化建设工作进展不平衡。少数村卫生室只是在报销合作医疗门诊统筹时才使用his系统或者绕开his系统直接进入合疗管理系统报销,公卫信息系统使用率不高,存在大量已过期的公卫工作,部分镇(办)卫生院住院电子病历使用率不高,不重视住院病案首页的使用。

(六)安全生产、综治维稳及信访消防工作方面。少数医疗卫生单位对安全生产工作重安排,轻落实,未逐级签订消防安全责任书,未进行过火灾排查,未安装监控实施设备,信访处置流程不规范,投诉箱流于形式。

三、下步工作要求

(一)加强沟通,提升计划生育技术服务力度。一是各镇(办)、各医疗卫生计生单位要增强卫计融合意识,加强业务职能职责的管理,合理安排专兼职工作人员,强化镇村计生目标考核,增强计生服务功能。二是县直各单位要强化计生公共服务项目的培训、督导、实施工作力度,加强医院妇产科、儿科体系建设,加强出生缺陷综合防治,做好高危妊娠的筛查与管理工作。三是全面落实计划生育各项优惠政策,加强督导检查,确保优惠政策兑现的及时率、准确率达到100%。

(二)加强监管,规范公共卫生服务项目实施。县级各专业公共卫生机构要牵头抓总,强力推进项目落实。各镇(办)卫生院要加强项目宣传,提高群众知晓率、参与度;要严格按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求规范项目实施,确保项目质量;要加快推进“一人一档”工作,健全内部考核机制,加强对村级的管理,完善基本公共卫生服务项目绩效考核和资金分配,强化项目效果,提升群众获得感。

(三)加强督导,规范执行新农合政策。各医疗卫生单位要建立完善新农合工作管理制度,进一步细化住院病人管理,严把入院关口,严防小病大治,严格落实“四合理”制度,确保新农合工作规范运行。各镇(办)卫生院要加强对村级医疗机构管理。经常深入村卫生室督导检查,及时发现并解决问题,充分利用绩效考核,合疗资金拨付兑现奖惩,逐步规范村医的合疗报销行为,履行好合疗公示和宣传义务,自觉接受群众监督。

(四)加强管理,提升医政管理水平。各医疗卫生计生单位要进一步加强内部管理,制定操作性强的医疗质量管理制度,严密组织实施绩效考核;要定期组织医疗质量和医疗安全相关知识的专题学习与讲座,不断提升医疗质量的内涵;要强化对医疗相关法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规的学习,培养医务人员依法行医,依法执业意识;要认真组织学习病历书写规范,做到客观、真实、完整记录诊治措施及效果评价。

(五)严格标准,全面落实医改任务。各医疗卫生单位要对照检查中发现的问题,进一步分析工作现状,全面梳理工作中存在的差距和薄弱点,制定行之有效的改进措施,全面谋划好2018年医改工作任务。要严格执行全部药品网上采购并执行零差率销售,对配送公司调换非基本药物、不执行中标价格的药品拒收并第一时间上报卫计局,开展覆盖全员的基本药物培训,认真开展处方点评及落实重点药品监控制度,合理使用抗生素、激素,控制门诊输液比例,严格控制药占比和医疗费用不合理增长;要采取有效措施,落实县镇医疗机构国家基本药物使用率50%、70%,县级医疗机构医疗费用增长率小于10%,医疗服务收入占医疗总收入35%以上,百元医疗收入(不含药品收入)消耗的卫生材料小于20元等各项医改指标,确保医改任务不折不扣落实;要严格落实分级诊疗制度,严禁住院中、出院后补开双向转诊单及随意扩大危重急诊病例范围,严禁县级医疗机构诊疗基层诊疗目录病人;要全面完成居民健康卡用卡环境改造工作,全面启动应用基本公共卫生信息化服务,切实提高信息化水平。

附件:2017年督导考核量化评分汇总表。

商南县卫生和计划生育局

2018年3月14日

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